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中国工程院院士樊代明深度剖析护士现状
2018-04-20 35283 文章来源:护理管理

护理事业是医学的重要组成部分,都知三分治疗七分护理,但目前国家和社会对护理及护理专业人员重视不够,甚至越来越差,各种问题不断显现,如不及时解决,我国将出现护理青黄不接,香火难续,薪火难传,很多地方已经出现“护士荒”了。


护理人数少,需求得不到满足


据统计,我国现有注册护士378.3万名,2.05人/千人,而同期欧美等发达国家为6-8名/千人。中国的护士不仅比国外少,比过去少,比标准也少。我国37年前即1978年就制定床护比为1:0.4,医护比为1:2-4,到现在还未能实现。


一方面病床数量不断增加,医院又要“减人增效”,很多医院一提减人就减护士,这种减法导致护士绝对人数减少,而且也使床护比、医护比进一步拉大。


另一方面,护理人员待遇差,流失率严重,一项对全国696所三级医院护士流失率的调查,平均达5.8%,最高达12%。我国现有男护士仅3万人,只占护士总数的0.1%,但某国达20%,男护士干急诊、重症监护、手术的工作有其优势,但由于中国的传统观念,加之男护士待遇低,难以养家糊口,流失更多。


这种进来少,出去多,进一步加大了护士队伍绝对数下降,床护比、医护比更进一步加大。目前中国护士缺口多达200-300万名,而且现有护士多数分布在东部沿海地区和大城市医院,西部欠发达地区及农村医院出现奇缺。



国内外床护医护结构比较



我国医护人员年龄结构(%)



我国医护人员学历结构(%)


工作强度大,价值得不到认可


由于人数少,医院又减人增效,护士劳动强度和精神压力明显加大,从而身体状况不容乐观。一个夜班护士照看40-60名病人,已成常事。


2015年3月6日-10日4天间,南通大学附院骨科24岁的李潇和河北省三院骨科22岁宋珈瑜值班后先后突发意外死亡。在欧洲,比如葡萄牙,护士在享受社会平均工资情况下,一般都是上一周班,休息一周。更为奇怪的是,在我国,很多护理项目收费物价部门不认可,多达上百项,有的项目认价太低,甚至低于成本,成了有效劳动而无报酬,反而欠债。



北京市部分护理项目收费情况(元)


从上表可以计算,如果一个护士上班一天完成上述10个服务项目,医院不仅一分不挣,还要付出成本达70元,加之每天付给这个护士约100元工资,则医院要赔170元,如果一个医院有2000名护士,那就是34万元,一年就负债达1亿元以上。如果护士拣10个中唯一一个赚钱的项目做,就是冲洗膀胱,每冲一个挣0.03元,要取得100元/天工资,则每天要冲洗3000多个膀胱,即每96秒,一分半钟要冲洗一个膀胱才能挣回工资。


工资待遇低,收入不抵房租饭费


目前,在全国范围内,三级医院护士的平均工资约3500元,二级医院约为3000元。初中毕业后未经任何医校培训的足疗师的工资为护士的2倍,月嫂的工资是护士的3-6倍。特别是在国内很多大医院,护士同工不同酬。


天津市滨海新区大港医院100余名编外护士月工资仅为272.68元,但工作2-3年编制内的护士却有3000多元。同工不同酬引发护士静坐,院方还放出话“愿干就干,不愿就算,你想干我还要裁你,对带头的人要严肃处理”。其实这也是医院没办法,入不敷出,只能欺负护士,首先欺负编外护士,如果有钱,谁不愿给她们多发一点呢?


建议


1、提升社会的尊重度

要在全社会宣传医学要比科学复杂,要像尊重科学和科学家一样,尊重医学和医护人员。既然生命重要,抢救生命的人应该得到尊重。在实行药品零差价的同时,应大幅度提高医疗服务和医疗技术的收费标准,要尊重医护人员的劳动。


2、提高医护人员的待遇


从事医学研究的科研人员应比从事自然科学研究的工资要高,从事临床医学的医生,其工资应是社会平均工资的3-4倍。这方面要用乘法。护士的工资待遇,可参考国外的经验,即工资与社会平均工资相似,但可以工作一周,休息一周。其实这个待遇也就跟一般中小学老师的待遇差不多。


3、减轻医护人员劳动强度


尽快尽力使之每周工时与劳动法和社会上一般职业相等。如有加班,应给予较高的劳务补助或相等的换休时间。


4、加强继续教育


医生是一个需要终身学习的职业,要从时间、经费上切实保证医生的继续教育,以不断提高医生的诊疗水平。针对目前专科细划、专业细化,医学知识碎片化的现状,不仅要提供全科医学、MDT学习,更要加强和组织整合医学的培训和提高。


5、确保医护人员职业安全


要花大力气改善医务人员的行医环境,对伤医辱医事件要及时绳之以法,强力打击医闹事件,提倡零容忍。大范围大幅度减少伤医辱医事件的发生。


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