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李秀华委员再提立法,推动优质护理资源向基层辐射。
2017-03-09 35266 文章来源:中华护理学会

全国政协委员、中华护理学会理事长李秀华提案

加快立法,推动优质护理资源向基层辐射

中国正在推进“健康中国”的全面建设,全民健康是我国实现“两个一百年”奋斗目标的基础。没有全民健康,就没有全面小康。护理工作与人民群众的生命健康密切相关。 “十二五”期间,我国护理的专业化程度在不断提高,其专业范围和服务领域也在不断拓宽,专科护理在适应人民群众日益多样化、多层次的健康需求进程中发挥着越来越重要的作用。


然而,我国仍然存在着医疗资源总量不足、医疗服务体系结构不合理、城乡医疗配置不均衡、优质医疗资源缺乏、基层医疗服务能力薄弱等问题,基础设施和医疗条件需要持续改善,人才和技术更是成为制约基层医疗水平提高的关键因素。目前,我国包括专科护士在内的优质护理资源主要集中在城市的大型三甲综合医院,如何更有效的发挥优秀护理资源的潜能和作用,促使优质护理资源下沉,还需在法律法规上进一步完善《护士条例》,推进并建立《中华人民共和国执业护士法》。


一、现状

1. 老龄化进程及疾病谱改变

截至2015年底,我国60岁以上人口2.22亿,占人口总数16%,老龄化进展迅速。近1.5亿老年人患有慢性病,失能和部分失能老年人近4000万。慢病防控、老年护理、安宁疗护等长期护理需求激增,护士在其中发挥着主力军的作用。


2. 长期延续护理服务需求与日俱增

北京市医院管理局的调研数据显示,北京市三级甲等医疗机构的平均住院日为8.83天,患者出院后仍存在很多护理问题,调研显示,96.7%的患者或家属担心出院后的导管维护问题;34.6%认为医院目前没有一个专门提供各种咨询的场所;34.4%认为现有的门诊只单纯看病,无法满足各种健康咨询。2017年,北京市医院管理局改善医疗服务行动计划中明确提出“在门诊提供专科护理服务,使患者享有连续性、专业化医疗健康服务” ,指导患者掌握专科疾病及慢性病居家自我护理技能,拓展从住院至门诊、院内至家庭的连续服务,以满足患者在长期治疗中居家护理需求。


3. 护士人才队伍建设提供的保障依据

截至2015年底,我国注册护士总数达324.1万,千人口护士数2.4,医护比1:1.17, 全国大专以上学历的护士占62.5%。预计中国护士到2020年达到450万,每千人口注册护士为3.14。

中华护理学会于2009-2016年期间,在重症监护、急诊急救、高级助产、新生儿护理、老年护理、血液透析、腹膜透析、静脉治疗、伤口造口失禁、社区护理等专科领域培养了将近1万名具有精湛的理论知识和临床实践能力的专科护士。其中本科及以上学历护士近7000人,副高及以上职称护士约有300余人。全国各省护理学会也培养了一大批专科护士人才。他们在工作中积累了丰富经验,拥有独特的专业知识与专业技能,为开设专科护理工作提供了人力资源保障。


4. 优质护理服务实实在在的效果

中华护理学会组织北京10家大型三甲医院专科护理门诊调查结果显示, 2016年仅一家医院静脉导管维护护理专科门诊量就达到28882人次。另一项针对全国范围内专科护理门诊的调研显示,19个省市357家医院开设了989个专科护理门诊。


2016年北京市医院管理局统计,北京市属18家三甲医院,开设糖尿病护理、伤口造口失禁护理、静脉管路治疗及维护等16类专科护士门诊服务,为患者提供护理治疗、健康咨询等总计30万人次。以北京市举例而言,如果没有开展这项延续护理的专科护士门诊,30万人次的健康评估、治疗处置、健康教育、咨询指导、心理支持等专科护理服务就是苍白区,而这些病人一旦患有这些疾病,伴随终身的最急需的就是延续护理需求。


二、存在的主要问题

1. 缺乏健全的法律制度

现阶段的社会环境和医疗环境中,医患纠纷非常容易发生,在纠纷过程中护士处于弱势,很容易被伤害。尽管我国的《护士条例》总则第三条规定护士的人格尊严和人身安全不受侵犯,但“条例”是行政法规,不是法律,强制性和约束力较差。


2. 护士注册管理制度僵化

我国注册护士管理还是单一执业地点注册,《护士条例》第九条规定护士在其执业注册有效期内变更执业地点的,应当向拟执业地省、自治区、直辖市人民政府卫生主管部门报告。收到报告的卫生主管部门应当自收到报告之日起7个工作日内为其办理变更手续。护士跨省、自治区、直辖市变更执业地点的,收到报告的卫生主管部门还应当向其原执业地省、自治区、直辖市人民政府卫生主管部门通报。单一执业地点注册制度、变更注册手续复杂,一定程度上限制了人才流动。护士难以在体制外兼职从业或多地点执业。


3. 护士能力发挥及法律保护受到双重束缚

我国早在上世纪八十年代就恢复高等护理教育,已经形成中专、大专、本科、研究生、博士生的完整护理教育体系。护士在医院或社区开设专科护理门诊受到法律和政策限制,目前专科护士院内门诊不能实名制出诊、院外及远程护理会诊时,没有明确的法律法规保护,也无法签署会诊意见或不具备法律的文书效用,极大的挫伤了护士的积极性。国家现行医疗服务价格体系内的护理服务项目少、内涵局限、护士的劳动价值被严重扭曲。


三、建议

1. 建议相关部门尽快对《护士条例》进行全面评估,结合当前实际情况及深化医改工作方向、重点任务,对不方便护士注册、不利于人才流动,不健全的法律效应等诸多方面进行修订完善。


2. 将《护士法》立法工作提上议事日程,在法律保障下,打开护士执业瓶颈,推进开办护理院、护理站、安宁疗护中心工作落地,吸引更多的有能力、富有临床实践经验的专科护士体面执业、实名出诊或多地点执业,推动优质护理资源上下贯通的激励机制,体现劳动价值。更好满足人民群众对基本医疗卫生服务及多样化、多层次的健康需求。


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