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未来,护士将成为医疗舞台上至关重要的角色!
2017-03-13 35264 文章来源:纽约大学护理学院

随着全球老龄化的不断递进,生活工作节奏加快,越来越多的人步入中老年的时候却还承受着各种各样全方位、立体式的责任和压力。这一波又一波的冲击无疑是对人心理生理健康的极大挑战。


我们会在这场战役中赢得健康还是饱受病痛折磨?这是个问题!一个急需着手解决的问题,而这个烫手山芋就落在医疗团队手上。


在美国,这个Health Care占到GDP17%的医疗大国在这轮迎战中所采取的制胜秘籍,就是扩充护理队伍充分发挥团队作用。美国人认为护理将成为HealthCare大业中一环最灵活、最直接、最有效的链接。在未来,大幕拉开,护士将成为未来医疗舞台上一个至关重要的主角。


面对如此重任,护理团队为什么会首当其冲地成为未来保证社区健康卫生工程的重要担当呢?首先要先来谈谈护士在美国的职业角色。


与专注于medical problem 和 treatment 的医生们相比,美国护士则更关注病患和社区群体的 care management (护理管理)和 health promotion(促进健康)。源于这样的职责,护士的工作除了基本的nursing care以外,护士还会针对个人或社区群体的具体情况制定出个性化的护理计划、健康管理方案、慢性疾病控制与管理措施以及疾病预防措施社区推广等等。


美国极力主张护士能够更自主、更主动、更娴熟地运用critical thinking skills(批判性思维技巧)对护理对象健康状况进行分析,做出临床判断,对不同的病人进行人性化、个性化的护理服务和健康管理。那么美国护士凭借什么能够完美地独立做出临床护理决定,而不是完全依赖于医生的吩咐呢?他们靠的就是Nursing Process(护理程序),一个以不变应万变的黄金法则,也是美国每一位register nurse(RN)必修的工作流程。无论一个护士任职于哪类的health care facility 或是在任何specilty,nursing process 都能让护士做出恰当完善的,个人化的,整合性强的,创造性的护理服务。


nursing process包括五个步骤:Assessment(情况评定),Nursing Diagnosis(护理诊断), Planning(制定计划),Inplementation(措施实施),Evaluation(效果评估)。


● Assessment

护士通过访视,查体,收集病患生理,心理,精神健康状况,社会、家庭、经济等与健康相关的各方面信息。这是 nursing process 的第一步,也是这关重要的一步。护士由此建立起一个对于被护理病患的“信息资料库”;并且护士需要根据病人病程发展来跟进更新,从而更完整地掌握第一手资料。


● Nursing Diagnosis

护士们听到“诊断”一词时未免有些诧异。多数时候“诊断”与护理仿佛相隔甚远,你会认为那是医生的职责范围。其实护理诊断是护士能够就病人当下情况做出的准确临床判断,根据需要识别出病人现有的以及潜在的护理问题。护理诊断跟医学诊断是完全不同的两个概念。North America Nursing Diagnosis Association (NANDA, 北美护理诊断协会) 规定了标准化的各类护理诊断,成为美国护士的诊断准则,避免护士在护理工作中个人随意、不规范的诊断定义。


举例说明:医生的诊断可以是吸入性肺炎,而护理诊断则是对与肺炎相应的护理中会出现的问题的判断,比如“气体交换功能不全”或是“气道分泌物不能有效排出”等等。在同一个病人可能会出现各种问题,那么护士要对应做出不同的护理诊断。一个护士如果不能准确地下护理诊断,那么他/她的护理就没有个明确的依据和目的,从而很难制定合理有效的护理计划。


● Planning

是在做出护理诊断之后,护士要根据诊断制定出护理计划。护士还要就病人情况制定短期和长期目标。在病人接受了护理管理后,短期(可以是8小时、3天或是入院期间)和长期(出院后3个月或者半年)预期能达目标。比如对于一例COPD入院的病人来说,短期护理目标(short term goal)可以是:在本班12小时之内,病人不出现胸闷气短的症状。那么就此病人,长期目标(long term goal)可为:在出院半年之内接受胸肺康复训练,完成日常活动时不出现气短症状。诸如这些都是要在真正实施护理前考虑的。


● Implementation

这是具体采取措施的一步,也是要求护士有过硬的临床经验和技术的一步。面对病人种种情况,护士要做什么,怎么做,什么时候做,能够分辨出先做什么,后做什么,预期病人情况会有怎样的变化才能完成预设目标?就上述COPD病人为例,想要在一班内实现此病人无气短症状发,美国护士常规下会监护:BP(血压), RR(呼吸), Temp (体温),SpO2(血氧饱和度);breathing pattern(呼吸型),alscultate breath sound(呼吸音听诊),遵医嘱用药,2L-4L O2through nasal canula,教病人缩唇呼吸法等等。


● Evaluation

即护士对于实施护理管理后病人的病情变化、表现以及反应的评估。护士将由此确定护理目标是否达到,是否还需要调整护理计划。


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